Диагностика и лечение кандидоза, локализованного в полости рта

В норме на слизистых оболочках рта человека живет множество различных грибков-сапрофитов, которые не приводят к болезням, во-первых, из-за постоянной конкуренции с бактериями, во-вторых, из-за силы иммунитета. Однако из-за травмы слизистой (в т. ч. преднамеренной — например, установки протеза), ослабления иммунитета или приема некоторых лекарств отдельные виды грибков могут начать усиленно размножаться. Именно так начинает развиваться и кандидоз полости рта.

Болезнь может встретиться у любого человека, но чаще от нее страдают те, у кого иммунитет более слабый по естественным причинам — дети и пожилые люди. Кандидоз не влияет на общее самочувствие, но вызывает сильный дискомфорт, поэтому его нужно быстро опознать и начать терапию. Какие симптомы имеет кандидоз ротовой полости и как его лечить?

Классификация и симптомы орального кандидоза

[ads-pc-1][ads-mob-1]

Кандидоз полости рта может проявляться по-разному в зависимости от ряда факторов:

• типа болезни;
• возраста пациента;
• активности роста кандидозного грибка, которая напрямую связана с состоянием иммунной системы больного;
• наличия других заболеваний;
• приема сильнодействующих медикаментов (антибиотиков, стероидов), которые могут скрыть развитие кандидоза в полости рта.

Однако один общий признак у всех форм заболевания имеется — это белый налет во рту, который в основном поражает поверхность языка, но может скапливаться также на слизистой оболочке щек, изнутри губ. Плотность налета и другие признаки болезни варьируются в зависимости от того, как протекает болезнь.

По типу протекания выделяют две формы болезни:

• острая (псевдомембранный или атрофический кандидоз);
• хроническая (гиперпластический или атрофический кандидоз).

При отсутствии адекватной терапии заболевание может перетекать из одной формы в другую.

Острый псевдомембранный кандидоз (молочница)

Из всех форм кандидоза случаи молочницы ротовой полости встречаются наиболее часто. Чаще всего встречается во рту у ребенка. Грудные дети заражаются грибком через сосок, младенцы постарше — через соску или посуду. Вероятность заражения вырастает, если ребенок родился недоношенным; также заболеть может новорожденный, перенесший инфекционное заболевание. Течение болезни, как правило, нетяжелое.

Молочница во рту у взрослых встречается, если иммунная система организма серьезно ослаблена тяжелым заболеванием — сахарным диабетом, гематологическими болезнями, недостатком витаминов и микроэлементов, раком и т. п.

Острый кандидоз поражает слизистые оболочки всей ротовой полости — они краснеют, высыхают и покрываются налетом, по консистенции схожим со свернувшимся молоком. На начальных стадиях развития заболевания налет легко удалить, под ним обнаруживается слегка отекшая поверхность. На поздних стадиях налет утолщается и уплотняется, его становится труднее снять; под ним можно обнаружить красные кровоточащие эрозии.

Также молочница полости рта имеет следующие симптомы:

• дискомфорт, жжение во рту;
• боль при приеме пищи, особенно с сильным вкусом;
• неприятный, слегка кислый запах из ротовой полости.

Стоит отметить, что сам налет может не являться признаком активного заболевания, но говорит о наличии грибка во рту. Если налет появляется у здорового человека, стоит заняться лечением кандидоза заранее, пока болезнь сдерживается иммунитетом.

[ads-pc-3][ads-mob-3]

Острый атрофический кандидоз

[ads-pc-4][ads-mob-4]

Такой кандидоз полости рта может быть самостоятельной болезнью, проявляющейся на фоне длительного приема антибиотиков (тетрациклинов), глюкокортикоидных препаратов или ношения брекетов. Чаще он является осложнением молочницы во рту у взрослых — симптомы и лечение схожи с оными у псевдомембранной формы болезни.

В сущности, атрофический кандидоз — это острое воспаление языка, хотя изредка могут поражаться и десны, что говорит о серьезном дефиците иммунитета. Все симптомы молочницы проявляются более ярко:

• сухость во рту, жжение, боль во время разговора, ухудшение вкусовой чувствительности;
• сильное воспаление слизистых оболочек, они приобретают ярко-красный цвет;
• атрофия пораженных участков слизистых, сглаживание поверхности языка;
• кайма губ воспаляется и отекает, покрывается чешуйками, могут образовываться эрозии.

Налет же, наоборот, пропадает. Если он сохраняется, то представляет собой смесь отслоившихся клеток эпителия и большого количества активно размножающихся грибков.

Острый атрофический кандидоз слизистой можно спутать с аллергической реакцией на полимеры, если причиной болезни стала установка ортодонтического протеза. Для дифференцировки необходимо наблюдать за изменениями в течении болезни после удаления протеза, а также провести бактериологическое исследование ротовой полости.

Хронический гиперпластический кандидоз

Заболевание может перетекать в хроническую форму, если организм ослаблен болезнями крови, туберкулезом или длительным приемом антибиотиков.

Хронический оральный кандидоз поражает область на языке, имеющую ромбовидную форму. Как и в случае острого кандидоза, слизистая оболочка воспаляется и покрывается налетом, который сложно снять, поскольку он плотно спаивается с верхними слоями эпителия. На спинке языка и небе образуются белые бляшки.

При длительном течении болезни налет вокруг бляшек уплотняется и желтеет, пропитывается фибрином. Под ним видно незначительно кровоточащую воспаленную поверхность слизистой оболочки.

Наблюдаются следующие симптомы:

• сухость во рту, шероховатость языка;
• покраснение и отечность пораженных оболочек;
• гипертрофия сосочков языка;
• жжение и боль, если образуются эрозии.

Без адекватного лечения грибок во рту может развиться дальше и распространиться на внутренние органы.

Хронический атрофический кандидоз

[ads-pc-2][ads-mob-2]

Как правило, эта форма кандидоза в полости рта встречается при длительном ношении зубных протезов. В основном симптомы связаны с поражением протезного ложа:

• боль при ношении протеза;
• гиперемия слизистой;
• отечность ткани;
• иногда кровоточивость (если образуются эрозии).

Грибок воздействует и на остальные участки ротовой полости, из-за чего пациенты жалуются на сухость и жжение. Хронический кандидоз полости рта поражает твердое небо, язык и уголки губ, что проявляется в:

• папилломатоз неба, сопровождающийся отслоением эпителия;
• покраснении спинки языка, блеске слизистой, атрофии сосочков;
• дрожжевые заеды в уголках рта.

Атрофический кандидоз весьма просто диагностировать, так как симптомы довольно характерны для этой болезни. Хроническая его форма встречается довольно часто — от него страдает до 65% носителей протезов; наиболее часто его диагностируют у женщин пожилого возраста.

Методы лечения кандидоза

Лечение кандидоза полости рта у взрослых осуществляется несколькими способами, которые можно разделить на общие и местные. Терапия должна быть комплексной; помимо прямого воздействия на возбудителя заболевания необходимо укрепление организма для повышения защиты слизистых. Как правило, для лечения даже запущенных случаев кандидоза достаточно обращения к терапевту; если заболевание затронуло внутренние органы, потребуется помощь квалифицированного миколога.

Методы общего лечения

Общая терапия назначается после тщательной диагностики и определения причин развития кандидоза слизистых оболочек полости рта. Основной целью терапевтических мероприятий является устранение этих причин и устранение сопутствующих заболеваний, ослабивших иммунитет пациента. Усиление защитных сил организма необходимо, чтобы грибок не распространился на слизистые внутри организма.

Общее лечение включает в себя:

• отмену антибиотиков, если они принимались;
• прием противогрибковых препаратов и иммуностимуляторов;
• физиотерапию — ультрафиолетовое облучение, электрофорез.

Лечение кандидоза во рту начинается с назначения противогрибковых препаратов. Они могут иметь самую разную форму: мази, суспензии, аэрозоли и т. п. Весьма неприятны на вкус, но держать во рту их нужно долго, поэтому при необходимости препарат можно разбавлять сахарозой, которая не повлияет на свойства медикамента.

Назначаются следующие препараты:

• Нистанин/Леворин — таблетки, принимаемые 4–6 раз в день. Препарат рекомендуется измельчать и класть под язык, так как в кишечнике он всасывается хуже.

• Декамин — карамель, рассасываемая под языком или за щекой, по возможности не сглатывая.
• Амфоглюкамин внутрь, по 2 раза в день.
• Амфотерицин В — если кандидоз полости рта протекает тяжело.

• Дифлюкан в капсулах.
• Йодид калия в форме 2–3% раствора. Принимается внутрь; при выведении из организма через слизистые, йод начинает убивать грибок во рту.

Диета при кандидозе

[ads-pc-5][ads-mob-5]

К общему лечению также относится диета. Необходимо ограничить количество легкоусвояемых углеводов, которые всасываются через ротовую полость. Из рациона исключаются продукты, способные повредить слизистую оболочку рта — фрукты с большим содержанием кислот, острая, соленая и горячая пища.

Рацион обогащается пищей, усиливающей иммунитет — овощами, зеленью, кисломолочными продуктами. В еде должно содержаться больше витаминов группы B, C и PP. Готовить лучше на пару, остудив перед подачей пациенту.

Местное лечение

Местное лечение кандидоза включает в себя:

• использование антисептических препаратов;
• прием местных противогрибковых лекарственных средств;
• санацию слизистых.

Антисептики назначаются в форме жидкостей для полоскания. Оральный кандидоз эффективно лечится при использовании традиционных противовоспалительных средств: 0,1% раствора гексетидина и 0,05% раствора хлоргексидина.

Используются следующие противогрибковые мази:

• декаминовая;
• нистатиновая — для лечения заеды;
• амфотерицин B;
• клотримазол — также возможно применение в форме раствора для полоскания.

Поскольку грибок, вызывающий кандидоз во рту, предпочитает кислую среду, сделать условия в полости рта неблагоприятными для него можно путем ощелачивания. Для этого используется полоскание раствором пищевой соды, 5% раствором буры, 2% раствором борной кислоты.

Санация полости рта назначается через 2–3 дня после начала курса антимикотических препаратов. Одновременно необходимо обрабатывать протезы, если болезнь вызвана их установкой.

Таким образом, если у человека кандидоз слизистых оболочек полости рта, главное — это усилить иммунитет и ослабить грибок. Сделать это несложно — лечение занимает не более 10 дней. После этого внимание нужно уделить профилактике — следить за гигиеной, чистить протезы и принимать побольше витаминов.